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但是去實體的情趣用品店買還是會覺得不好意思
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美國Ultrazone．藝伎系列 女刺客 比目魚吻 熟女名器溫熱震動自慰器
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商品訊息簡述:
非法改建猖獗 全市1年投訴2萬件 傷人案月子中心多次遭檢舉
皇后區法拉盛的「紐約美寶月子中心」日前發生月嫂持刀傷人案，該中心過去多次被檢舉非法改建，而根據紐約市樓宇局(Department of Buildings)統計，每年紐約市接到約2萬件非法改建投訴，違者不但將被罰上萬，這種建築通常也罔視法規，更讓住戶暴露在危險環境中。
在房價高居不下的紐約市，非法改建的案件層出不窮，根據市樓宇局統計，這類情況在皇后區和布碌崙(布魯克林)最常見，非法改建的類型包括：使用製造業或工業用途的物業做為住宅用途；在指定用於製造或工業用途的建築物中建造住房單元；屋主在未獲相關單位的批准或許可下，在地下室、閣樓或車庫中添加住房單位；和將公寓分隔成多間單人房等，其中以後兩者最為常見。
??? 刺嬰月嫂過堂 5項2級電動自慰器企圖謀殺罪 可囚25年
市樓宇局資料顯示，紐約美寶月子中心所在的該棟建築，自2016年8月起便遭人投訴，業主在沒有取得許可下自行施工，並進行非法震動棒用法改建；2017年1月12日再次遭到投訴，指該棟建築的地下室被改建為住房，而二樓也被分隔成多間房間，投訴中更提到「感覺好像被改建成旅館」。
最近一次的投訴則是在2017年11月28日，投訴理由同樣是認為該建築已經被改成旅館使用。
??? 防月嫂凶案重演 籲限護理員工時
雖然市樓宇局並未針對非法改建制定罰款標準，但根據今年5月的執法公告，當月該局共查出45件違規並涉及15種不同情況的非法改建情形，開出共計31萬6800元的罰單。
市樓宇局提醒，非法改建可能產生潛在不安全的生活環境，也可能違反建築和消防法規、造成過度擁擠等問題；因此民眾租房時應特別留意，除了可致電311，要求檢查員到現場檢查房屋外，也可以上市樓宇局的網站，輸入地址即可查看該建築的合法使用情況。
市樓宇局個別建築使用情形查詢網站為https://goo.gl/JqGQus。
胰臟腫瘤? 也可能是自體免疫胰臟炎
胰臟發炎了通常會劇烈疼痛,但有一種胰臟炎卻不見得會痛,影像檢查看起來有胰臟腫瘤,還可能與胰臟癌混淆!近年來醫界對於自體免疫胰臟炎的了解已經愈來愈多,若能正確診斷,此病不僅可以控制,也可避免不必要的開刀!
諮詢/章明珠(臺大醫院內科部主治醫師、臺大醫院綜合診療部超音波科主任、臺大醫學院內科臨床副教授)
撰稿/黃靜宜
66歲的陳先生,因近期突然體重減輕、黃疸、糖尿病而就醫,在A醫院被診斷為胰臟頭部癌症,安排開刀切除;陳先生想再尋求第二意見,到B醫院檢查,醫師看了陳先生的胰臟電腦斷層影像,確實很像胰臟癌,不過抽血檢驗他的IgG4發現高達900多,再經其他檢查綜合研判陳先生並非胰臟癌,而是罹患了自體免疫胰臟炎。醫師給予類固醇治療,4週後陳先生的胰臟整個消腫,糖尿病也好了。
自體免疫胰臟炎並不常見,但卻是唯一有特效藥物—即類固醇可治療的胰臟炎。但因它的影像學檢查表現也很像「胰臟癌」,在診斷上必須小心謹慎,若沒有正確診斷,誤把自體免疫胰臟炎當成胰臟癌,患者恐白挨一刀;若把胰臟癌當成自體免疫胰臟炎,會延誤病情,若又誤用類固醇治療,可能會讓胰臟癌更嚴重。
自體免疫胰臟炎有兩型,亞洲病人約9成都是第一型,所以本文討論亦是以第一型為主。罹患此病不見得會腹痛,病人往往是因體重突然減輕、出現糖尿病症狀、或是因膽管阻塞引起黃疸而就醫。到醫院檢查,典型的病例會發現胰臟腫大如香腸,也因此會誤以為是胰臟癌。統計上,若發現胰臟腫瘤,約百分之一到二其實可能是自體免疫胰臟炎造成的胰臟腫大,而非真的癌症。
6成病人IgG4會升高
為什麼第一型的自體免疫性胰臟炎會引起胰臟腫大?主要是因胰臟被很多人體自身的IgG4抗體淋巴球「攻佔」。若在顯微鏡下看胰臟切片標本,可看到很多淋巴球鑽進胰臟細胞內使得胰臟腫大,做特殊染色的話可發現腫大的細胞裡都是IgG4淋巴球。
而胰臟腫大的影像在電腦斷層上有時可能很難與胰臟癌區分。此時若醫師有警覺,安排病人抽血檢驗IgG4,若異常升高至正常值兩倍以上(正常值為140,兩倍以上即超過280),就需懷疑是否有可能是自體免疫胰臟炎。不過,並非所有第一型病人IgG4都會高,只有6成的第一型病人抽血檢驗IgG4會升高;加上約10%胰臟癌病人的IgG4也會略微升高,所以診斷病人是否為自體免疫胰臟炎,也不能光靠IgG4,仍需視其他檢查結果整體評估。
標準治療為服用類固醇
一旦診斷為自體免疫胰臟炎,標準治療是服用類固醇,需吃3到6個月類固醇,一開始一天約8到12顆。如果病情有改善,接下來慢慢減少劑量,一天1到2顆以內,吃2到3年,稱為維持療法,如此可減少一半復發率。
不過,雖然類固醇治療很有效,但約6成會復發,胰臟反覆發炎愈多次,愈容易損傷胰臟,甚至提高罹患胰臟癌的機率,所以病人必須長期追蹤。現在也可抽血驗基因,預估病人對類固醇的療效。
也可使用免疫治療藥物
由於罹患自體免疫胰臟炎,其他器官也可能同時有免疫疾病,因此通常還會將病人轉診到風濕免疫科一起治療,如果發現合併有乾燥症、風濕性關節炎、自體免疫甲狀腺炎等風濕免疫性疾病,病人可以用免疫藥物或標靶藥物「莫須瘤」(Rituximab)治療,減少類固醇的用藥。
使用免疫藥物目前認為是有機會可以根除疾病,復發率也可降低,但此藥費用昂貴,若合併有其他免疫疾病者或無法使用類固醇者,可考慮使用此藥。
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